8岁男孩患肺炎支原体肺炎后突发脑梗 通过手术转危为安

　　8岁孩子也会得脑梗？近日，8岁男孩小宝（化名）患肺炎支原体肺炎，被妈妈带到医院治疗。没想到入院治疗三天后的凌晨，小宝突然出现右侧肢体偏瘫、不能言语。头颅磁共振明确诊断为脑干梗死。医院立即开辟绿色通道，组织多学科会诊，最终通过手术治疗，小宝转危为安。

　　记者了解到，11月1日，8岁的小宝因一直咳嗽高热，被妈妈带到南通市第一人民医院儿内科治疗。儿内科医生在对小宝进行全面评估后，发现小宝右肺下叶肺炎，肺实变，支原体感染；同时凝血检查显示D二聚体6275ug/l。D二聚体如此高，说明小宝不是单纯的肺炎，合并有高凝状态，极有可能出现栓塞。

　　医生严格按照《儿童支原体肺炎诊疗指南》进行规范检查，完善肺动脉CTA和大血管超声检查后，结合小宝四肢活动自如、无头晕头痛，没有基础疾病，初步排除了肺栓塞和下肢血栓的可能。于是，医生护士们在对小宝进行抗凝预防治疗的同时，积极为肺泡灌洗做准备。

　　然而，11月4日凌晨4点52分，值班护士在进行巡视时发现了小宝的异常。8岁的他竟然尿床了。经验丰富的值班护士立马警觉起来，全面评估小宝的情况，只见他右眼凝视、右侧肢体偏瘫，不能言语。

　　病情危急！值班护士急忙呼叫值班医生、三线值班主任医师。是不是脑出血？然而CT却没发现出血，在进行头颅磁共振检查时，结果显示小宝的脑干、右侧小脑急性梗死，基底动脉闭塞。谁能想到一个8岁的孩子竟患上了脑梗。

　　小宝被迅速转至PICU（儿童重症监护室），一场与死神争分夺秒的战斗开始了。儿内科主任宋磊紧急启动多学科会诊，医务处处长沈君华组织神经内科副主任周永、卒中单元负责人袁瑞凡、影像科主任王天乐、神经外科主治医师陈佳磊讨论救治方案。儿童脑梗非常罕见，考虑与肺炎支原体肺炎合并高凝状态有关。经过讨论建议积极行取栓开通血管治疗。与家属沟通后立即开始脑血管造影及取栓手术。

　　术中造影确认为双侧椎动脉V4段汇合处栓塞。随后引入神经微导管、微导丝及取栓支架，行机械取栓，取出较大血栓块。造影证实血管恢复血流通畅，取栓成功，手术顺利结束。

　　术后，专家组又对后续的抗凝治疗进行了进一步讨论，同时对取栓后的风险做了预防。为避免血管畅通后再闭塞，卒中单元和儿内科的护理团队时刻关注小宝的情况，积极做好各项基础护理。经过积极治疗，小宝恢复良好，已于近日转到康复科进一步治疗。

　　医生提醒，当身边的人一旦突然出现一侧肢体活动度降低、言语不清、头晕头痛、面瘫等症状，应当立即呼叫120，将其送至最近的有救治能力的医院。（通讯员 冯馨逸 记者 花宇）

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　　关于支原体肺炎您需要了解这六个问题

　　Q1感染了肺炎支原体就是支原体肺炎了吗？

　　“肺炎支原体”和“支原体肺炎”并不是一个概念，前者是病原体的名称，后者是疾病名称。

　　感染肺炎支原体，并不一定会得肺炎，实际上，大部分孩子是上呼吸道感染，包括扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。少部分孩子为下呼吸道感染，可能是支气管炎或者是肺炎，其中很少一部分孩子为重症支原体肺炎。

　　Q2做什么检查能明确肺炎支原体感染？

　　咽拭子核酸检测、血清抗体IgM检测、胶体金法检测都可检测肺炎支原体感染的情况。

　　胶体金法检测虽然可作为门诊早期筛查的依据，但其敏感性不足。

　　血清抗体IgM检测，不适用于早期病例（病程5-7天内）的诊断。

　　对于可疑肺炎支原体感染者，应及早进行咽拭子（规范取样）DNA或RNA检测，以指导早期诊断和治疗。

　　Q3什么情况下考虑是支原体肺炎？

　　支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可有剧烈、阵发性、刺激性干咳，有头痛、流涕、咽痛、耳痛等伴随症状。

　　支原体肺炎患儿早期会“症状重而体征轻”，除了实验室检查还需要胸片或肺CT等影像学检查来判断肺部病变范围及受累部位，为诊断及治疗提供依据。

　　Q4支原体肺炎大环内酯类抗菌素耐药怎么办？

　　对于8岁以上患儿，如大环内酯类抗菌素治疗72小时无效或者明确对大环内酯类抗菌药物耐药，可使用新型四环素类药物进行治疗。

　　常用药物为多西环素、米诺环素等。其不良反应主要是光敏反应、胃肠道不良反应等。

　　使用时应避免日晒，建议做好防晒措施，比如戴遮阳帽，打遮阳伞，戴太阳眼镜，涂防晒霜等，如皮肤出现红斑，应及时就诊。

　　另外服用多西环素时应与食物或奶同服，尽量站立服药并多喝水。

　　Q5肺实变一定要用支气管镜治疗吗？

　　支气管镜是作用于呼吸道的一种内镜技术，可进行呼吸道的刷检、灌洗以及异物取出。

　　并非所有肺实变都需要使用支气管镜进行治疗，有一部分肺实变患者，应用抗菌药物以及糖皮质激素治疗可控制气道粘液高分泌，从而使病情得到缓解，但有一部分患儿病情较重，为及时清除阻塞在气道的粘液栓，甚至是塑形分泌物，控制症状，减少后遗症的发生需要及时使用支气管镜进行治疗。

　　Q6支原体肺炎会不会遗留后遗症？

　　支原体肺炎患者多数为轻症病例，少数为重症病例，轻症和大多数重症病例病情可完全控制，预后良好。个别重症病例（1%～10%）可能遗留后遗症，如支气管扩张、肺不张、闭塞性支气管炎/闭塞性细支气管炎等。

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